22 мая 2022, 21:14:42

Новости:

Чтобы использовать все возможности форума на смартфоне или планшете необходимо в браузере выбрать настройку "Версия для ПК".


avatar_PombI4

Варикоцеле

Автор PombI4, 19 августа 2004, 23:55:48

0 Пользователей и 1 гость просматривают эту тему.

PombI4

19 августа 2004, 23:55:48 Последнее редактирование: 20 августа 2004, 00:24:35 от sonya
с двух сторон обнаружилось, и чё мне теперь делать???
:o  :o  :o  

sonya

PombI4
самое главное успокоиться.
обязательно надо делать операцию, если хотете в будущем малышей.
есть 2 разноводности операции. но для того, чтобы определить, какую нужно делать Вам, должен посмотреть специалист (хирург, кот будет делать операцию), а ещё лучше обратиться к нескольким специалистам, т.к. у каждого на эту проблему своя точка зрения.
тянуть не стоит. в любом случае, быстро встанете на ноги.
 
я, как жемчужина, в руки может взять не каждый,
а уж удержать и насладиться красотой и подавно


ВотТак

mentra

PombI4
хоть расскажи, что это такое. Я до сих пор не знаю, хотя наверное, к счастью
Чудеса случаются, но над этим приходиться много работать!

rapid

Цитироватьс двух сторон обнаружилось, и чё мне теперь делать???
   

Всё это ерунда, ничего страшного. В основном возникает от физических нагрузок (особенно часто у спортсменов-подростков) Сама операция несложная, переносится спокойно. Последствия - дети будут :D  вот правда уплотнения через несколько лет постепенно возвращаются....  Мне делали операцию в 13 лет, сейчас 34 - жив, здоров, двое детей :)))

sonya

rapid
ЦитироватьВсё это ерунда, ничего страшного.

это ерунда, если вовремя спохватиться
ЦитироватьМне делали операцию в 13 лет, сейчас 34 - жив, здоров, двое детей

вот именно, что делали в 13 лет. ты ещё толком ничего и не знал. и не особо задумывался о проблеме. чем старше, тем серьезней относишься и хуже для тебя, для здоровья.
mentra
Цитироватьчто это такое.

Варикоцеле
Что такое варикоцеле?
Варикоцеле - это расширение вен семенного канатика. Семенной канатик - трубчатое образование, в которое входит семявыносящий проток, по которому сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал, а также артерия и вены.

Через вены семенного канатика кровь от яичка оттекает в магистральные вены - нижнюю полую и почечную вену. Вследствие несимметричности впадения, а также вследствие анатомических особенностей, расширение вен чаще всего наблюдается слева (в 80-90 процентах случаев). Реже возникает варикоцеле справа и еще реже бывает двусторонним.

При варикоцеле расширение вен имеет такой же механизм, что и при варикозной болезни (корень у этих слов один и тот же). Нередко варикоцеле, варикозная болезнь и геморрой встречаются вместе.

Почему возникает варикоцеле?
Причиной возникновения расширения вен семенного канатика является неправильное развитие стенки вены, которая в случае варикоцеле, имеет ущербные клапаны, а нередко и полностью их лишена. Предрасполагающими к варикоцеле факторами являются застойные явления в органах малого таза - запоры, нерегулярность половой жизни, тяжелая физическая работа.

Существует разновидность варикоцеле, называемое "вторичное варикоцеле". Вследствие развития опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве нарушается отток крови из вен семенного канатика. Вследствие чего и происходит расширение венозной стенки. Такая разновидность болезни заставляет тщательно обследовать пациента, страдающего варикоцеле, с целью исключения такой серьезной патологии, как опухоль почки, а также других опухолевых заболеваний.


Как проявляется варикоцеле?

Проявления варикоцеле находятся в прямой зависимости от величины расширения вен. При первой стадии заболевания обычно никаких проявлений болезни не отмечается. Нередко варикоцеле в этой стадии обнаруживается при профилактических осмотрах (если конечно хирург или уролог осматривает пациента должным образом). В вертикальном положении можно прощупать расширенные вены. При переходе в горизонтальное положение вены спадаются и становятся незаметными.

При второй стадии варикоцеле, которая может стать вполне закономерным следствием отсутствия лечения первой стадии, вены расширяются в большей степени. Они спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия. Яичко на стороне опускается, вследствие чего соответствующая половина мошонки отвисает. Заболевший жалуется на боль, которая может быть совершенно различной интенсивности - от неловкости при ходьбе до острых болей типа невралгии. У некоторых больных отмечается чувство жжения в области мошонки, а также усиленное потоотделение. Не редкость снижение половой функции.

При третьей стадии боли постоянны и беспокоят вне физической нагрузки - в покое, ночью. Мошонка увеличена за счет многочисленных "гроздей" вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Во многих исследованиях было доказано, что в таком состоянии в яичке происходит нарушение сперматогенеза - образования сперматозоидов, хотя атрофия яичка происходит редко.

Как лечить варикоцеле?
Лечению варикоцеле, должно предшествовать обследование. Учитывая то обстоятельство, что расширение вен семенного канатика может быть следствием опухолей забрюшинного пространства и малого таза, требуется обследование. Включает такое обследование как минимум ультразвуковое исследование. При возникновении подозрения УЗИ дополняют другими метода исследования.

Варикоцеле первой стадии не требует лечения. Достаточно устранить причину застойных явлений в малом тазу (хронические запоры, исключение тяжелых физических нагрузок и др.) и все встает на свое место. У пожилых людей ношение суспензория бывает весьма полезным.

При второй стадии, особенно, когда болезнь сопровождается выраженным болями, консервативного лечения недостаточно. Необходимо оперативное вмешательство, которое практически не избежать при третьей стадии варикоцеле.

Существует несколько методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Все эти методы можно разделить на три группы: иссечение вен, поднятие яичка, а также закупорка вен изнутри (эмболизация).

Показаниями к хирургическому вмешательству при варикоцеле являются следующие обстоятельства:
Нарушение качества спермы
Боль
Косметический дефект
Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании

Иссечение вен предполагает удаление расширенных вен. Сложность таких операций заключается в том, что необходимо сохранить венозный отток и при этом удалить расширенные вены. Операции, направленные на поднятие яичка, позволяют улучшить отток крови из вен и тем самым решить проблему. Эмболизация предполагает закупорку вен изнутри с помощью специальных материалов. В отличие от других методов трансвенозная эмболизация является эффективным, безопасным методом. Такая методика позволяет быстро восстановиться пациенту после вмешательства.

я, как жемчужина, в руки может взять не каждый,
а уж удержать и насладиться красотой и подавно


ВотТак

Armani

21 августа 2004, 16:49:26 #5 Последнее редактирование: 21 августа 2004, 20:35:37 от Armani
Такая проблема: гдето лет в 14 на мед осмотре в школе хирург нашел варикоцели слева, направил к врачу...меня осмотрело 3 знакомых хирурга и сказали что пока это незначительно, потом гдето через год осмотрел еще один снова и тоже сказал что пока нормально, после этого я уже 3 года не осматривался.... просто в то время когда это обнаружилось у меня иногда были некоторые боли в области яичка но потом все прошло и щас уже не болит совсем, а спросить то я хотел чего: как правильно ощупывать яичко и где чтобы проверить самому на предмет варикоцелей, слышал что-то про грозди но попонятнее напишите в каком смысле грозди и где их нащупывать?
и еще: в то время хирург сказал что мне лучше не делать тяжелые физические упражнения, но в 17 лет начал потихоньку качаться (на тренажерах ;) можно ли это делать или нет, и еще слышал что если будет регулярная половая жизнь то все будет ок - щас секс регулярен....ну вообщем вроде все рассказал жду ответов....

Pegasus

Мне операцию делали по вырезанию слабых сосудов( мышцы на некоторых сосудах слабые вот их и вырезали). Это то и есть варикоцели. У меня она большая была , у меня даже и на глаз видно было, виноград когда-нибудь видел, вот тоже самое и у тебя под кожой на яйцах. Если что-то ещё надо спрашивай :). На ощупь кстати как хрящики.

sonya

Armani

Что такое варикоцеле и почему его надо обязательно лечить?
Варикоцеле называется варикозное расширение вен семенного канатика, которое является следствием затрудненного оттока венозной крови по системе внутренней яичковой и других вен, дренирующих яичко.


Рис. 1 Внешний вид варикоцеле 3 стадии.

При внешнем осмотре у больных очень выраженным варикоцеле 3 стадии, определяются мешочковидные узелки под кожей мошонки по ходу семенного канатика на стороне, где имеется варикоцеле, чаще слева (рис. 1). Они легко прощупываются пальцами, имеют характерную мягко-элластическую консистенцию и нередко опорожняются в положении лежа.

При более ранних стадиях варикоцеле, патологически расширенные вены по ходу семенного канатика хорошо видны, если семенной канатик обхватить пальцами и прижать к коже мошонки (рис. 2).


Рис. 2 Варикозно-расширенные вены по ходу семенного канатика.

Повышение температуры яичка, ухудшение снабжения тканей кислородом и другие изменения, наступающие в результате нарушения венозного оттока приводят к нарушениям функции яичка, его атрофии и часто к развитию мужского бесплодия. Так среди мужей в бесплодных парах варикоцеле встречалось с частотой 25,4%, в то время как среди плодовитых пар у 11,7% мужей. Известно, что если мужьям из бесплодных пар не делать операцию, то только 10% из них смогут обзавестись потомством. Если же им сделать операцию, то отцами смогут стать 76% из них. Варикоцеле может быть причиной недостаточной выработки тестостерона (мужского полового гормона) и раннего мужского климакса. В связи с этим в настоящее время операции по поводу варикоцеле предлагают не только молодым, но и мужчинам старшего возраста (после 45 лет).




--------------------------------------------------------------------------------


Если я подозреваю у себя варикоцеле, что нужно сделать, чтобы подтвердить этот диагноз?

Если по внешним признакам Вы подозреваете у себя наличие варикоцеле, обратитесь к урологу-андрологу, имеющему опыт диагностики и хирургического лечения варикоцеле. Кроме осмотра врач обязательно выполнит ультразвуковое исследование мошонки и семенного канатика на стороне варикоцеле в положении лежа и стоя.

При этом в положении лежа диаметр вен семенного канатика будет меньше чем в положении стоя, из-за наличия патологичес-кого обратного тока крови по венам. Такой же феномен наблюдается при напряжении пациентом мышц живота.




--------------------------------------------------------------------------------


Как лечится варикоцеле?
Варикоцеле не может пройти самостоятельно, это заболевание прогрессирует с течением времени, вызывая атрофию левого, а нередко и правого яичка. К сожалению консервативных или нехирургических методов лечения варикоцеле не существует. Однако несколько улучшить отток венозной крови из яичка при наличии варикоцеле можно ношением тугих трусиков (плавок), улучшающих венозный отток за счет компрессии мошонки. Избавиться от этого заболевания и предупредить его неприятные последствия можно только с помощью хирургической операции. Главной задачей всех операций по поводу варикоцеле является блокирование нарушенного патологического венозного оттока из яичка, путем перевязки и пересечения определенных вен. Вследствие блокирования патологического венозного оттока, кровь начинает оттекать из яичка по ранее не активным нормальным венам. Исторически было предложено несколько операций для лечения варикоцеле. Поговорим об их особенностях, преимуществах и недостатках.




--------------------------------------------------------------------------------


Какие существуют операции для лечения варикоцеле? В чем их особенности, преимущества и недостатки? Почему микрохирургическая варикоцелэктомия является лучшей из существующих операций для лечения варикоцеле?
Чтобы лучше понимать и оценивать возможную эффективность тех или иных операций при варикоцеле, необходимо представлять по каким венам осуществляется венозный отток из яичка (рис. 3).


Рис. 3 Схематическое изображение венозного оттока из яичка.

Основным коллектором венозного оттока из яичка служит яичковая или глубокая сперматическая вена (на рис.5 Left testicular vein or internal spermatic vein). Кроме этого, венозная кровь покидает яичко по вене семявыносящего прото-ка (Deferential vein) и кремастерной вене (Cremasterica vein), которые связаны с наружной срамной ве-ной (External pudendal vein). Часть венозной крови оттекает из яичка и по вене губернакулюм (vena gubernaculum testis). Ранее полагали, что основная часть оттекающей от яичка крови идет по яичковой вене. В связи с этим наиболее исторически ранние операции Паломо (одновременная перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией) и Иваниссевича (попытка изолированной перевязки яичковой вены с сохранением артерии) было предложено выполнять из высокого доступа в левой подвздошной области на уровне гребня подвздошной кости. Такой доступ позволяет быстро локализовать, выделить, перевязать и пересечь яичковую вену вместе с артерией или без нее. Операция в среднем занимает не более 25 - 30 минут. Однако быстрота выполнения, пожалуй, единственное достоинство данных операций. Поскольку высокий доступ не обеспечивает возможности выделить все другие перечисленные выше коллекторы возможного патологического венозного оттока, операции Паломо и Иваниссевича имеют частоту рецидивов до 25%. Поскольку яичковая артерия имеет весьма небольшой диаметр (около 0,5-1 мм) сохранить ее бывает весьма проблематично. Повреждение яичковой артерии нередко приводит к атрофии яичка. Малозаметность часто приводит к повреждению тонких и прозрачных лимфатических сосудов во время этих операций, что может быть причиной водянки яичка с частотой до 7%. Лапароскопическая операция коррекции варикоцеле является хотя и более длительным, но и менее травматичным вмешательством. Она имеет частоту рецидивов до 15% и частоту развития водянки яичка до 10%. Относительно недавно предложенная методика эмболизации (закупорки) яичковых вен с помощью пункционного введения спиралей или каких-либо других эмболизирующих субстанций весьма не обременительна для пациента, всегда позволяет сохранить яичковую артерию, практически никогда не вызывает образование водянки яичка, однако имеет частоту рецидивов до 25%. Микрохирургическая варикоцелэктомия из субингвинального (в области наружного отверстия пахового канала) доступа позволяет с гарантией блокировать кровоток по всем возможным коллекторам, сохранить неповрежденными яичковую артерию и лимфатические сосуды (и те, и другие прекрасно видны под операционным микроскопом), т.е. по своим характеристикам приближается к идеальному методу лечения варикоцеле. Частота рецидивов микрохирургической варикоцелэктомии не превышает в опытных руках 0,5%. Сравнительная характеристика различных применяющихся сегодня методов лечения варикоцеле приведена в таблице 1 (Перевод из S.W. McCallum, S.K. Girardi and M. Goldstein, Varicocele; in Atlas of clinical Urology, Vol. 1 Impotence and Infertility/ Current Medicine Inc., 1999).

Таким образом, микрохирургическая варикоцелэктомия по достоинству считается сегодня лучшим из имеющихся методов оперативного лечения варикоцеле. Она считается в настоящее время "золотым стандартом" в лечении варикоцеле и выполняется в лучших специализированных андрологических центрах мира.




--------------------------------------------------------------------------------


Каковы особенности предоперационной подготовки, обезболивания и техники операции микрохирургической варикоцелэктомии?
В дополнение к стандартной предоперационной подготовке (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ и посев мочи, анализы крови на маркеры гепатитов, СПИДа и сифилиса) часто выполняется спермограмма с тем, чтобы можно было оценить положительное влияние операции на сперматогенез. Операция выполняется в амбулаторных условиях, т.е. как только проходит действие наркоза, пациент может отправиться домой. Предпочтительным методом обезболивания является спинальная анестезия с медикаментозным сном, что обеспечивает полное отсутствие любых неприятных ощущений во время операции. Ведь малейшее шевеление пациента во время микрохирургической операции может привести к ее полному неуспеху. Перед операцией тщательно готовится и настраивается операционный микроскоп (рис. 4).


Рис. 4 Операционный микроскоп.

От безотказной работы этого прибора во многом зависит исход операции. Мы используем методику микрохирургической варикоцелэктомии, предложенную Goldstein M., Gilbert BR, Dicker AP et al. (1992). Разрез длиной 3-4 см, выполняется на уровне наружного отверстия пахового канала (рис. 5). Затем выделяется семенной канатик, который берется на держалки. Следующим этапом рассекается фасция семенного канатика, и обнажаются входящие в его состав элементы. После чего с помощью операционного микроскопа в первую очередь находится яичковая артерия, которая берется на держалку и отводится в сторону. Таким образом, создается гарантия того, что она не будет повреждена.


Рис. 5 Разметка субингвинального доступа.

Далее под микроскопом аккуратно выделяются вены семенного канатика из всех трех коллекторов, по которым осуществляется патологический венозный дренаж из яичка. Они перевязываются и пересекаются викриловыми лигатурами 5,0. Использование операционного микроскопа во время перевязки вен позволяет очень чисто их выделить, оставить неповрежденными даже самые мелкие лимфатические сосуды и таким образом избежать такого послеоперационного осложнения, как водянка оболочек яичка. После завершения блокирования патологического венозного оттока на уровне семенного канатика, в рану выводится яичко и выполняется перевязка и пересечение вен gubernaculum testis и веточек наружной семенной вены. Таким образом, максимально полноценно блокируются все известные на сегодняшний день пути патологического венозного дренажа из яичка, что сводит риск рецидива варикоцеле к минимуму.

После завершения описанных выше манипуляций, рана послойно ушивается, и семенной канатик помещается в свое нормальное положение. Кожа сшивается тонкими нитями викрила 4,0 (рис. 6). Обычно операция продолжается 1 - 1,5 часа. Через 6-7 дней после операции швы снимаются. По желанию пациента возможно и наложение внутрикожных косметических швов, которые рассасываются самостоятельно и не требуют снятия. После окончательного заживления послеоперационный рубец практически не заметен.


Рис. 6 Кожная рана ушита тонкими нитями викрил 4,0.





--------------------------------------------------------------------------------


Каковы особенности ближайшего и отдаленного послеоперационного периода? Какие специальные рекомендации даются пациентам?
Как уже говорилось, буквально через 2-3 часа после операции, когда проходит действие спинальной анестезии и медикаментозного сна, пациент может отправиться домой. Обычно на следующий день после операции оперировавший хирург вновь осматривает пациента, и если нет никаких отклонений, и были наложены внутрикожные косметические швы, следующий осмотр необходимо провести через 1 месяц после операции. Если были наложены обычные швы, для их снятия необходимо прийти к врачу на 6-й, 7-й дни после операции. Как правило, пациент после операции не теряет работоспособности, и если работа не связана с тяжелым физическим трудом, к ней можно приступать уже на следующий день после операции. Мы рекомендуем не поднимать тяжестей более 10 килограмм и не заниматься активной физкультурой и спортом в течение 1 месяца после операции. Иногда в послеоперационном периоде мы назначаем антибиотики для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Для оптимального и быстрого заживления раны, мы рекомендуем пациентам воздержаться от употребления алкоголя и курения.




--------------------------------------------------------------------------------


Какие специальные инструкции существуют для иногородних пациентов?
Мы принимаем достаточно много пациентов из других регионов России и зарубежных стран, так как микрохирургическая варикоцелэктомия находится в России и многих регионах мира только в стадии освоения. Обычно мы рекомендуем прибыть на амбулаторный прием в клинику за 1, лучше 2 дня до предполагаемой операции. На прием врача следует предварительно записаться по телефону. Во время приема доктор осмотрит Вас и выяснит наличие и степень выраженности варикоцеле, а также изменения, которые это заболевание вызвало в яичке (атрофия), возможные расстройства сперматогенеза и гормональной функции яичка. Обычное послеоперационное обследование и дополнительные тесты могут включать в себя анализы крови и мочи, ультразвуковые исследования. После завершения обследования пациенту назначается (подтверждается) дата операции. В центр амбулаторной хирургии пациент прибывает утром в день операции. Вечером и утром перед операцией рекомендуется тщательно вымыться для уменьшения риска послеоперационных нагноений раны. После полуночи накануне операции рекомендуется не есть и не пить. В центре амбулаторной хирургии пациента осматривает анестезиолог, и с ним обсуждаются детали предстоящего наркоза. Медсестра подготовит операционное поле, побрив волосы и еще раз тщательно вымыв его антисептическим мылом. В центре амбулаторной хирургии имеются комфортные палаты и все необходимое для удовлетворения запросов пациента.




--------------------------------------------------------------------------------


Какова стоимость микрохирургической варикоцелэктомии в клинике Андрос?
Сегодняшняя стоимость операции микрохирургической варикоцелэктомии в клинике Андрос составляет порядка 920 долларов США, что ровно в 2 раза выше стоимости обычных операций Паломо и Иваниссевича в нашей клинике. Отметим, что эти устаревшие на сегодняшний день операции мы стараемся не выполнять, и делаем их только по настоятельной просьбе пациента, объяснив ему все недостатки данных вмешательств. Высокая стоимость микрохирургической варикоцелэктомии обусловлена ее большей сложностью, необходимостью специальных навыков в микрохирургии и использовании операционного микроскопа, использованием большего количества дорогостоящих шовных материалов, большей продолжительностью операции и наркоза. Однако более высокая стоимость вполне компенсируется значительно более высокой эффективностью и безопасностью этой операции по сравнению со всеми существующими сегодня методами лечения варикоцеле.



_______________________
рис 2
я, как жемчужина, в руки может взять не каждый,
а уж удержать и насладиться красотой и подавно


ВотТак

sonya

я, как жемчужина, в руки может взять не каждый,
а уж удержать и насладиться красотой и подавно


ВотТак

sonya

я, как жемчужина, в руки может взять не каждый,
а уж удержать и насладиться красотой и подавно


ВотТак



По всем вопросам пишите по адресу gratispp@mail.ru